Posicionamento da Academia Brasileira de Rinologia sobre terapias tópicas nasais / Brazilian Academy of Rhinology position paper on topical intranasal therapy

Opresente documento tem por objetivo esclarecer àqueles que tratam das doenças nasossinusais, tanto especialistas quanto generalistas, sobre as terapêuticas tópicas nasais. Por meio de uma revisão das evidências científicas, a Academia Brasileira de Rinologia vem proporcionar sua visão prática e atualizada sobre as medicações tópicas nasais mais utilizadas, excetuando-se as medicações que possuam antibióticos tópicos na sua formulação.

This documents aims at educating those who treat sinonasal diseases - both general practitioners and specialists - about topical nasal treatments. By means of scientific evidence reviews, the Brazilian Academy of Rhinology provides its practical and updated guidelines on the most utilized topical nasal medication, except for the drugs that have topical antibiotics in their formulas.

Oral disodium cromoglycate and ketotifen for a patient with eosinophilic gastroenteritis, food allergy and protein-losing enteropathy.

We present a case report of a 10 years old boy with protein-losing enteropathy and eosinophilic gastroenteritis who had positive histamine release tests, increased allergen-specific IgE antibodies to some food items, and low levels of total serum protein and albumin. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a number of polyps and diffuse gastritis. Biopsy specimens of the stomach and duodenum showed widespread eosinophilia and neutrophilia. Although a restricted diet was recommended, a diet which excluded foods with positive results to both histamine release test and allergen-specific IgE antibodies was poorly tolerated, and the patient rejected systemic administration of corticosteroids. Thus, we initiated an oral disodium cromoglycate (DSCG) and ketotifen therapy. After oral DSCG and ketotifen administration, the patient's condition improved gradually. Therefore, oral DSCG and ketotifen therapy might be considered as treatment option in patients with eosinophilic gastroenteritis and protein-losing enteropathy caused by food allergy.

Conjuntivitis alergica: estudio comparativo entre la olopatadina 0, 1 por ciento Vs cromoglicato de sodio al 4 por ciento / Allergic conjunctivitis: comparative study between the olopatadine to 0, 1 pert cent Vs chromoglicato of sodium to 4 pert cent

El presente estudio tiene por finalidad determinar la eficacia clínica de una nueva droga, la olopatadina al 0, 1 por ciento, en la tratamiento de la conjuntivitis alergica, comparada con otra que ha sido usada durante mucho tiempo con el mismo propósito: el cromoglicato de sodio al 4 por ciento. Treinta pacientes fueron incluidos en el estudio el 50 por ciento fue tratado con olopatadina al 0, 1 por ciento, una gota en cada ojo dos veces al día por un mes; el otro 50 por ciento con cromoglicato de sodio al 4 por ciento en una gota en cada ojo cada 6 horas también por un mes. Se evaluaron 6 variables clínicas: ardor, hiperemia conjuntival, prurito, quémosis, sensación de cuerpo extraño y lagrimeo, evaluándose cada uno bajo los siguientes parámetros: no mejoría (0 pto), mejoría moderada (1 Pto) y desaparición de los síntomas (2 ptos). Se determinaron los niveles séricos de IgE pre y postratamiento también se realizó frotis conjuntival para cuantificación de eosinófilos a todos los pacientes. Se encontró que la olopatadina al 0,1 por ciento es muy eficaz para eliminar la sintomatología de la conjuntivitis alérgica en comparación con el cromoglicato de sodio al 4 por ciento con el cual los pacientes presentaron moderada mejoría

Asma inducida por ejercicio en niños / Exercise induced asthma in children

En el presente reporte se aborda el tema de la respuesta broncoconstrictora que se produce en los niños asmáticos luego de realizar ejercicio físico de cierta intensidad y duración. Se analizan los elementos etiopatogénicos reconocidos, en donde persiste como hecho central el nivel de hiperventilación alcanzado durante el ejercicio. Hasta hace poco tiempo la discusión se focalizó en la pérdida de agua y el enfriamiento del árbol bronquial producido por la hiperventilación, y en los distintos mediadores secretados producto de estos cambios locales en la vía aérea respiratoria. Actualmente el interés en los cambios vasculares ocasionados por el ejercicio en la vía aérea de sujetos hiperreactivos ocupa un lugar preponderante en la discusión de los hechos patogénicos del evento obstructivo. El conocimiento etiopatogénico del asma inducida por ejercicio (AIE), permite definir estrategias farmacológicas y no farmacológicas que son discutidas en este trabajo. Se analizan también los aspectos propios del esfuerzo físico como tipo, duración, intensidad de la actividad física o deportiva y su relación con el AIE

Comparación del efecto broncodilatador de la combinación de cromoglicato de sodio más salbutamol, contra salbutamol: ensayo clínico controlado / Comparison of the bronchodilator effect of the combination of salbutamol plus cromoglycate sodium versus salbutamol alone: controlled clinical trial

Este estudio se realizó con el objeto de probar que el efecto broncodilatador de salbutamol no se pierde al mezclarlo en un solo aerosol de dosis medida (ADM) que contiene 1 mg de cromoglicato de sodio (CDS) y 100 mcg de salbutamol por inhalación. El estudio se hizo con un diseño cruzado doble ciego en el que se le pidió a un grupo de pacientes con asma leve y moderada que acudieran en tres días diferentes al Instituto. En la primera visita se probó la existencia de reversibilidad del VEF1, de cuando menos 15 por ciento después de 200 µcg de salbutamol inhalado. En la segunda visita se les hizo una espirometría basal y posteriormente recibieron al azar dos inhalaciones de salbutamol solo (S) o de la combinación de salbutamol y cromoglicato de sodio (S+CDS). A continuación se realizaron espirometrías seguidas a los 5, 10, 20, 30, 60 y 120 minutos. En la tercera visita se aplicó el ADM alternativo y se repitieron las espirometrías como en la segunda visita. La administración como en la segunda visita. La administración de los ADM se hizo por un investigador diferente al que hacía las espirometrías y también ignoraba si estaba administrando S o S+CDS. Se incluyeron para el estudio a 16 pacientes, 10 del sexo femenino, con edades que osilaron de los 18 a los 52 años de edad. La reversibilidad promedio del VEF1 observada en la evaluación basal fue del 30 por ciento, en tanto que el VEF1 en la evaluación basal del día en que usaron S y el del día que utilizaron S+CDS no fue estadísticamente diferente (2.08 ñ 0.68 vs 2.11 ñ 0.64 L respectivamente, p < 0.05). Se observaron cambios del VEF1 que fueron estadísticamente significativos desde los primeros 5 minutos siguientes a la administración de los ADM en ambos grupos. El cambio más importante se registró entre los 30 y los 60 minutos en ambos grupos (504 ñ 289 mL y 568 ñ 421 mL respectivamente). Al comparar los cambios para cada tiempo de evaluación en cada uno de los medicamentos, no se observaron diferencias estadísticamente significativas. Estos resultados sugieren que el uso de la combinación de S + CDS en un solo ADM tiene propiedades broncodilatadoras similares a las del S cuando se usa sólo en un ADM

The protective effect of inhaled terbutaline, sodium cromoglycate and budesonide on exercise-induced asthma in children.

The effect of single-dose inhaled terbutaline, sodium cromo-glycate and budesonide were compared with control in 11 exercise-induced asthma (EIA) patients, aged 9-14 years. Patients exercise for 6 minutes, 15 minutes after inhaling drugs. The FVC, FEV1, PEFR and MMEF were recorded before exercise and after exercise at 5 minutes interval up to 25 minutes. After exercise, the mean (SEM) maximal percentage fall in FEV1 after placebo, 200 micrograms of terbutaline, 10 mg of sodium cromoglycate, and 100 micrograms of budesonide were 22.81 (3.45), 4.05 (2.11), 11.29 (1.18), and 20.36 (2.33) respectively. It was concluded that single-dose inhaled terbutaline and sodium cromoglycate resulted in a significant protective effect on exerxide-induced asthma whereas budesonide did not.

Cromoglicato en niños asmáticos de la Ciudad de México, expuestos a niveles altos de contaminación ambiental / Cromoglicate in asthmatic children of Mexico city exposed to high levels of pollution

Este estudio fue realizado en el servicio de alergia del Instituo Nacional de Pediatría para analizar el efecto del tratamiento de cromoglicato en niños asmáticos de la Ciudad de México expuestos a niveles altos de contaminación ambiental. Un grupo de 15 sujetos fue tratado con cromoglicato inhalado en dosis medidas (10 masculinos y cinco femeninos) y 15 con placebo (ocho masculino y 7 femeninos) durante dos meses (agosto y septiembre de 1991), en un estudio doble ciego. Ninguno de ellos recibió otro tratamiento. Los niveles de contaminación fueron evaluados mediante el Indice Metropolitano de la Calidad del Aire (IMECA, en buena, satisfactoria, no satisfactoria, mala y muy mala) reportándose malo durante todo el estudio. Los síntomas y signos evaluados fueron: tos, cefalea, rinorrea, sibilancias y disnea, tomándose diariamente medición del flujo espiratorio máximo. El análisis estadístico fue por medio de la t de Student y X². No hubo diferencia significativa en edad y sexo, todos los síntomas mejoraron a excepción de rinorrea, con un nivel de significancia de p < 0.05. Concluimos que la contaminación causa efectos respiratorios en niños asmáticos y que el cromoglicato actúa como agente profiláctico en estos sujetos

Effectiveness of intranasal sodium cromoglycate 2 in catarrhal children / in catarrhal children

Clinical and laboratory evaluation of the effectiveness of using intranasal sodium cromoglycate [SCG] 2% in 48 children during their catarrhal stage was studied. The diagnosis of catarrhal reaction was confirmed through proper history taking, clinical examination, x-ray and allergelogical tests. Patients were maintained on sodium cromoglycate 2% spray 4 times daily for 4 weeks. The response to the therapy was evaluated every 2 weeks for the successive 2 months. From the start of therapy. Clinical and laboratory assessment was done according to the degree of the severity of nasal symptoms, mean levels of IGE, eosinophilic count in the sera and mean of positive nasal smears for eosinophils. The results before and after the treatment were presented. This study showed that application of intranasal sodium cromoglycate 2% is effective in decreasing the incidence of recurrent upper respiratory tract infections and controlling the nasal symptoms in catarrhal children. Consequently, this effect helped in avoiding unnecessary surgery. The drug was well tolerated with no side effects throughout the study period

Eficacia de la combinación de fenoterol más cromoglicato disódico en el tratamiento profiláctico del asma inducida por ejercicio / Fenoterol and cromolyn disodium in prophylactic treatment of induced asthma

La finalidad de este estudio fue evaluar la eficacia profiláctica aguda de la aplicación, en combinación fija, de fenoterol más cromoglicato disódico en la prevención del asma inducida por esfuerzo, comparativamente con cada fármaco administrado en forma individual. Se seleccionaron 14 pacientes, de uno y otro sexo, con diagnóstico confirmado de asma inducida por ejercicio durante una prueba de esfuerzo con una disminución concomitante de 20 por ciento en FEF 25-75 por ciento y VEF 1seg. Se obtuvieron 42 determinaciones en diseño cruzado. Con la administración profiláctica, los pacientes que recibieron cromoglicato mostraron una disminución de 6.8 por ciento en el FEF 1seg y de 8.1 por ciento en el FEF 25-75 por ciento comparándose con el estado basal. Con fenoterol disminuyó 6.6 por ciento el FEV 1seg y 6.2 por ciento el FEF 25-75 por ciento. Sin embargo, con la concomitancia de ambos fármacos el VEF 1seg se incremento 4.08 por ciento y el FEF 25-75 por ciento, 1.67 por ciento. Estos cambios fueron estadísticamente significativos

Normas establecidas por consenso para el tratamiento del asma bronquial y sus exacerbaciones / Standards established by consensus for the treatment of bronchial asthma and its exacerbations

A group of pulmonologists from different sites of Argentina convened to establish consensus guidelines for treatment of acute and chronic bronchial asthma. General acceptance that in fatal asthma diagnosis and hospital admission are usually too late and treatment insufficient prompted the need for this meeting. The purpose of treatment was devised to keep the patient symptomless, decrease frequency of exacerbations and the risk of severe attacks. Peak expiratory flow rate (PEFR) measurement in all patients was decided. inhalation of anti-inflammatory drugs (corticosteroids, CE, and/or disodium cromoglycate, DSG, in those younger than 20 years) was established as first line of treatment. Inhaled CE (even in high doses such as 2 mg/day) do not provoke significant adverse systemic effects (immune depression, Cushing syndrome, hyperglycemia in diabetics or osteopenia). Secondary local adverse effects are however frequent: oral and pharyngeal candidiasis and dysphonia. It is advisable considering present evidence, that bronchodilators (Bd) be used preferentially on demand. On account of small bronchodilator effect and frequent secondary adverse effects, use of theophylline should be limited to patients not adequately responsive to anti-inflammatory drugs in high dosage. Immunotherapy is not useful in asthma. Four clinical levels were defined in chronic asthma considering severity of dyspnea, frequency of nocturnal bronchial obstruction, levels of PEFR and amount of required Bd. Guidelines of treatment were established for each clinical level considering increasing dosage of CGS, inhaled CE (up to 2 mg/day) and regular administration of Bd. Indications for systemic CE administration were also established. Three levels of acute asthma (sudden worsening of symptoms) were accepted based on clinical evidence and PEFR values. Treatment was quantitatively adjusted to severity. Criteria for hospital admission either in emergency or intensive care areas and treatment procedures were established.

Efectividad del cromoglicato de sodio en la reducción de las dosis de broncodilatadores en pacientes asmáticos / Effectivity of the sodium chromoglycate in the decrease in the use of bronchial dilators in asthmatic patients

Se estudiaron 30 asmáticos con límite de edad entre seis y 72 años, a quienes se hizo una evaluación clínica con duración de 14 semanas en las que se investigó gravedad de disnea, tos, expectoración y sibilancias. El cromoglicato de sodio (CGS) se administró en forma de aerosol inhalado a partir de la segunda semana y el esquema de reducción de broncodilatadores se puso en práctica a partir de la semana cuatro, reduciendo 25 porciento de la dosis total establecida inicialmente, cada dos semanas. En el estudio, el CGS demostró ser útil para disminuir los síntomas provocados por la hiperreactividad bronquial y en 70 porciento la necesidad de uso de broncodilatadores en los asmáticos en quienes se desencadenaron síntomas con un solo factor de riesgo (frío, el más frecuente).

response of irritable bowel syndrome [diarrheic type] to oral disodium cromoglycate treatment

Several studies on the usefulness of oral disodium cromoglycate [DSCG] in the treatment of systemic adverse reaction to foods have been performed, with less attention to gastroenterological symptoms. In the present study, we selected 41 patients with diarrheic-type irritable bowel syndrome which improved after an elimination diet and worsened after a challenge with specific food [s]. All patients were then tested for 48 commercial alimentary antigens by skin prick test [SPT] and underwent 8 wk of oral DSCG [500 mg three times a day], and the results were evaluated by means of a semiquantitative subjective and objective score. We observed an improvement of the symptoms in 65.9% of the 30 SPT-positive patients, whereas only 45.5% of the 11 SPT-negative patients showed a positive response to DSCG [p < 0.05]. These data confirm the protective role of DSCG in food-dependent diarrheic-type irritable bowel syndrome with food allergy features

The role of disodium cromoglycate-metered dose aerosol inhaler in the management of asthma in Thai children.

Metered dose aerosol inhaler of disodium cromoglycate (Intal) has been recently introduced to facilitate the ease of administration of the drug over its previous spincap formulation. We evaluated the efficacy of regular use of metered dose inhaler of disodium cromoglycate (DSCG-MDI) in the daily management of Thai asthmatic children. The study comprised nineteen children with the age range of 8-15 years (mean 11.6 years). During a two week baseline period, the patients recorded their baseline symptom scores, requirement of their asthma medications (medication scores) and their morning/evening peak flow (PEFR) readings. Thereafter, DSCG-MDI was prescribed at the dosage of two puffs (1 mg/puff) four times daily for eight weeks. Patients were examined at two week intervals at which daily score cards along with PEFR records were collected. Significant reduction in the medication scores and in the requirement for maintenance bronchodilators were noted (p less than 0.01) within two weeks of use of the DSCG-MDI. Morning and evening PEFR's increased significantly and this increase reached statistical significance at 4 weeks after the initiation of the treatment (p less than 0.01). No side effects were reported throughout the study; the aerosol was well tolerated. In this open study DSCG-MDI, at a dose of 1 mg four times daily, significantly improved asthma symptoms along with PEFR readings in Thai asthmatic children and reduced the need for concomitant asthma medications.

Tratamiento del asma bronquial del niño: segunda parte / Treatment of bronchial asthma in the childhood: second part

El objetivo básico del tratamiento del asma bronquial del niño es permitir que el paciente y su familia tengan una vida normal o al menos lo más normal posible. En líneas generales, el manejo del asma infantil comprende el tratamiento farmacológico (sintomático y profiláctico) y específico (control ambiental e inmunoterapia). También se deben considerar aspectos psicológicos y educativos. El tratamiento farmacológico del asma bronquial incluye: 1) drogas beta-2 adrenérgicas. 2) Cromoglicato de sodio. 3) Corticoesteroides (inhalados, orales o parenterales). 4) Metilxantinas. 5) Atropínicos y su derivado el bromuro de ipratropio. En esta segunda parte del artículo se revisa la estrategia del tratamiento farmacológico del asma bronquial. Se describen y analizan en forma resumida las dosis, vías, métodos y frecuencia de administración de los fármacos en relación a la severidad del asma. Para este propósito se analiza comparativamente el tratamiento del asma leve, moderado y crónico, así como también las medidas terapéuticas más útiles en el tratamiento de las crisis de asma

Uso de cromoglicato de sodio por nebulizaciones en niños asmáticos menores de siete años / Use of sodium chromoglicate by nebulizations in asthmatic child under seven years old

El cromoglicato de sodio (CGS) ha demostrado ser efectivo en el tratamiento crónico de asma en fase de intercrisis. Una de las limitantes para su empleo era que la presentación que se tenía en aerosol o en polvo para aspirar requería de cierto grado de cooperación por parte de los pacientes. En la actualidad, se cuenta con las presentaciones en solución para nebulizar con lo que se han evitado estos incovenientes. Ya que esta presentación es nueva en nuestrp ,realizamos un estudio multicéntrico en cinco ciudades de la república mexicana con el fín de evaluar la seguridad y eficacia del medicamente en niños asmáticos menores de 7 años